Formulário Comité de ética

Foi criado um Comité de Ética para oferecer um aconselhamento independente sobre questões éticas ou filosóficas relacionadas com os seus cuidados. Composto por profissionais de saúde qualificados, este comité está disponível para ajudar a refletir sobre quaisquer dilemas morais ou decisões importantes relativas aos seus direitos fundamentais e à sua autonomia. O comité está aberto aos pacientes e às suas famílias e pode apresentar-lhe as suas questões ou preocupações para obter um aconselhamento relevante e objetivo.

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Présentation de la demande d'avis éthique

Contexte de la demande*

Question requérant un avis éthique*

Autres informations :

Toutes les demandes seront traitées de manière strictement confidentielle.
Les informations que vous fournissez dans ce formulaire seront exclusivement transférées et accessibles par le secrétariat du comité d’éthique.
Le comité d’éthique pourra contacter les parties concernées lors de l’examen du dossier afin de recueillir les informations nécessaires à l’élaboration de son avis.
Le traitement des données personnelles se fait en stricte conformité avec la législation en vigueur sur la protection des données.
La demande ainsi que l’avis émis par le comité d’éthique, s’ils contiennent des informations couvertes par le secret médical seront également soumis au secret médical.

Pour remplir le formulaire, veuillez contacter le responsable de service afin qu’il puisse vous aider.

Consentement*

En cochant cette case je consens explicitement à ce que mes données de santé (éléments médicaux, d’aides et de soins, dossier individuel) nécessaires au comité d’éthique pour se prononcer en connaissance de cause soient traitées exclusivement par celui-ci dans le cadre de la gestion de ma demande.

Nous vous informons qu’en cas d’absence de consentement au traitement des données de santé ci-dessus, le comité d’éthique ne sera pas en mesure de traiter votre demande. Votre consentement peut être retiré à tout moment.

Consentement*

En cochant cette case je reconnais avoir pris connaissance de la politique de protection des données

Consultez notre politique de protection des données personnelles.

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